什么是醫(yī)療器械的安全有效？

在國(guó)際醫(yī)療器械監(jiān)管機(jī)構(gòu)論壇《醫(yī)療器械和體外診斷試劑醫(yī)療器械安全和性能基本原則》文件中[IMDRF “Essential Principles of Safety and Performance of Medical Devices and IVD Medical Devices”（IMDRF/GRRP WG/N47 FINAL:2018）], 采用了ISO/IEC Guide 51：2014中的內(nèi)容，對(duì)安全的定義為“無(wú)不可接受風(fēng)險(xiǎn)（Freedom from unacceptable risk）”；對(duì)有效的定義為“醫(yī)療器械在絕大多數(shù)目標(biāo)人群中具有顯著臨床效果的能力（The ability of a medical device or IVD medical device to provide clinically significant results in a significant portion of the target population）”。
美國(guó)FDA在其法規(guī)21 CFR 860.7中對(duì)醫(yī)療器械“安全”和“有效”分別描述如下：
“There is reasonable assurance that a device is safe when it can be determined based on valid scientific evidence that the probable benefits to health from use of the device for its intended uses and conditions of use, when accompanied by adequate directions and warnings against unsafe use, outweigh the probable risks. ”
當(dāng)醫(yī)療器械的安全性可基于確鑿的科學(xué)證據(jù)來(lái)確定，該科學(xué)證據(jù)表明：在預(yù)期用途和使用條件下，且具備充分的指導(dǎo)和對(duì)不安全使用的警示的情況下，使用該器械對(duì)健康帶來(lái)的可能益處超過(guò)可能風(fēng)險(xiǎn)，則器械的安全性得到了合理保證。
“There is reasonable assurance that a device is effective when it can be determined, based upon valid scientific evidence, that in a significant portion of the target population, the use of the device for its intended uses and conditions of use, when accompanied by adequate directions for use and warnings against unsafe use, will provide clinically significant results.”
當(dāng)醫(yī)療器械的有效性可基于確鑿的科學(xué)證據(jù)來(lái)確定，該科學(xué)證據(jù)表明：在絕大部分的目標(biāo)人群中，在具備充分的指導(dǎo)和對(duì)不安全使用的警示的情況下，按預(yù)期用途和使用條件來(lái)使用該器械可提供臨床上的顯著效果，則器械的有效性得到了合理保證。
美國(guó)國(guó)會(huì)技術(shù)評(píng)估辦公室出版的《評(píng)估醫(yī)療技術(shù)的安全有效》是最早研究安全有效的報(bào)告之一。該書(shū)調(diào)研了與安全有效相關(guān)信息的重要性、現(xiàn)狀以及所生成安全有效相關(guān)信息的技術(shù)和程序。安全與有效二者是獨(dú)立的概念，其作為醫(yī)療技術(shù)的獨(dú)特性質(zhì)均可被測(cè)量并研討。
安全的定義基于風(fēng)險(xiǎn)的可接受性，而有效的定義基于受益的可接受性。但風(fēng)險(xiǎn)的可接受性離不開(kāi)受益，受益的可接受性也離不開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。安全有效之間有很多相似點(diǎn)，兩者的概念都 不是絕對(duì)的，因?yàn)槎纪ㄟ^(guò)受益或危害的概率和重要性來(lái)評(píng)價(jià)。二者也都可通過(guò)醫(yī)療（臨床）問(wèn)題、受影響人群、以及使用條件這些共同要素來(lái)具體說(shuō)明。
雖然評(píng)價(jià)安全或有效在很多方面是相輔相成的，但在評(píng)價(jià)的具體方面有以下區(qū)別：
1.影響范圍：在評(píng)價(jià)有效性時(shí)，通常是考慮在預(yù)期用途上有限且具體的受益；而在評(píng)價(jià)安全性時(shí)，需考慮最廣泛的風(fēng)險(xiǎn)范圍。
2. 受影響人數(shù)：有效性評(píng)價(jià)針對(duì)適用人群內(nèi)得到受益的多數(shù)病人。但對(duì)安全性評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要針對(duì)少數(shù)病人受到的危害。假如一個(gè)醫(yī)療器械可以使很多病人受益，但如果其中極少受益病人需要冒極大的風(fēng)險(xiǎn)，則該產(chǎn)品的安全性判定將取決于對(duì)整體風(fēng)險(xiǎn)與收益的權(quán)衡。
3. 已知性或可預(yù)期性：對(duì)于新產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，針對(duì)特定的受益，其有效性是可預(yù)期的；但在評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其危害通常是未知或非預(yù)期的，因此，對(duì)于這些危害必須通過(guò)預(yù)先評(píng)價(jià)以確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)可接受。
4.影響的時(shí)長(zhǎng)：產(chǎn)品使用后所發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如不良事件，可能會(huì)晚于所觀察到的受益。?

為什么要確保醫(yī)療器械的安全有效？

通過(guò)確保醫(yī)療器械的安全有效來(lái)保障人民健康和生命安全，是從事醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用及監(jiān)督管理等主體的使命與職責(zé)。
《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中的第一條即規(guī)定：“為了保證醫(yī)療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全，制定本條例。”在該條例中，“安全”一次出現(xiàn)了26次，“有效”一次出現(xiàn)了25次，“安全有效”同時(shí)出現(xiàn)共17次。由此可見(jiàn)，“安全有效”對(duì)于醫(yī)療器械產(chǎn)品的重要性。
確認(rèn)擬上市醫(yī)療器械安全有效也是世界各國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的使命。如美國(guó)FDA亦在其使命宣言中指出其通過(guò)保證醫(yī)療產(chǎn)品的安全與有效來(lái)促進(jìn)和保障公眾健康：
“FDA promotes and protects the health of the public by ensuring the safety and effectiveness of medical products”。

誰(shuí)來(lái)確保醫(yī)療器械的安全有效？

醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全有效是由其相關(guān)的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用及監(jiān)督管理等主體來(lái)共同實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療器械產(chǎn)品的概念基于用戶需求，其全生命周期歷經(jīng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)（包括設(shè)計(jì)驗(yàn)證相關(guān)的臺(tái)架試驗(yàn)和生物學(xué)評(píng)價(jià)、設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換、及設(shè)計(jì)確認(rèn)相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床評(píng)價(jià)等）、注冊(cè)申報(bào)、上市營(yíng)銷(xiāo)、規(guī)模生產(chǎn)、質(zhì)量控制、市場(chǎng)反饋、更新?lián)Q代等諸多環(huán)節(jié)，其中生產(chǎn)企業(yè)是確保其醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的主體和第一責(zé)任人；藥品監(jiān)管部門(mén)是審評(píng)、監(jiān)督和管理醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的主體；經(jīng)營(yíng)者和使用者（醫(yī)療人員和病人）是醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的實(shí)踐者。

如何確保醫(yī)療器械的安全有效？

安全有效的醫(yī)療器械是通過(guò)包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)在內(nèi)的完善的質(zhì)量體系和貫穿始終的風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)現(xiàn)的，在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，需要針對(duì)產(chǎn)品的預(yù)期用途和使用條件積累充足的風(fēng)險(xiǎn)及受益相關(guān)的科學(xué)證據(jù)，這是醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的內(nèi)部保障。醫(yī)療器械監(jiān)管體系，包括法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)原則等，以及良好生產(chǎn)規(guī)范、上市前監(jiān)管（含體系核查、審評(píng)、審批等）、上市后監(jiān)管（含上市后臨床研究、不良事件收集、質(zhì)量抽查、產(chǎn)品召回等）是醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的外部保障。
安全有效是醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)的核心。國(guó)家藥監(jiān)局最近剛剛發(fā)布的《醫(yī)療器械安全和性能基本原則》，規(guī)定了為實(shí)現(xiàn)在全生命周期內(nèi)均能達(dá)到預(yù)期安全和性能要求的醫(yī)療器械產(chǎn)品，注冊(cè)人/備案人所需達(dá)到的基本的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)要求。
需要強(qiáng)調(diào)的是，該原則內(nèi)容涉及醫(yī)療器械產(chǎn)品安全和性能的基本要求；針對(duì)不同的產(chǎn)品，還有更多具體和全面的要求需要滿足。對(duì)于產(chǎn)品安全有效的判定最終仍是要基于風(fēng)險(xiǎn)/受益比，即風(fēng)險(xiǎn)可接受原則。
縱觀醫(yī)療器械發(fā)展史，即使歐美國(guó)家的主流跨國(guó)企業(yè)，也曾發(fā)生過(guò)涉及產(chǎn)品安全有效的重大事故。究其原因，一是實(shí)踐中沒(méi)有具體落實(shí)法規(guī)及質(zhì)量要求，二是新產(chǎn)品設(shè)計(jì)存在重大缺陷，但沒(méi)有能夠及時(shí)且準(zhǔn)確的識(shí)別并規(guī)避相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
隨著科技的突飛猛進(jìn)，醫(yī)療器械產(chǎn)品，尤其是創(chuàng)新產(chǎn)品也不斷涌現(xiàn)，對(duì)確保安全有效提出了新的挑戰(zhàn)。針對(duì)這些新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療器械監(jiān)管科學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

醫(yī)療器械監(jiān)管科學(xué)與安全有效

醫(yī)療器械監(jiān)管科學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科領(lǐng)域，源于監(jiān)管部門(mén)的使命和需求，包括了服務(wù)于醫(yī)療器械監(jiān)管的科學(xué)研究和活動(dòng)。醫(yī)療器械監(jiān)管科學(xué)基于科學(xué)證據(jù)，確保醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全有效，并為監(jiān)管決策提供科學(xué)依據(jù)、方法、工具與標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)FDA將監(jiān)管科學(xué)定義為：“開(kāi)發(fā)新工具、標(biāo)準(zhǔn)和方法來(lái)評(píng)估受FDA監(jiān)管產(chǎn)品在全生命周期的安全、有效、質(zhì)量和性能的科學(xué)”。
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已于2019年4月啟動(dòng)了藥品監(jiān)管科學(xué)行動(dòng)計(jì)劃，其中第一批醫(yī)療器械項(xiàng)目分別是人工智能醫(yī)療器械安全性有效性評(píng)價(jià)、醫(yī)療器械新材料監(jiān)管科學(xué)研究、藥械組合產(chǎn)品技術(shù)評(píng)價(jià)研究和真實(shí)世界數(shù)據(jù)用于醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)的方法學(xué)研究。上述項(xiàng)目將開(kāi)發(fā)監(jiān)管科學(xué)系列新工具、新標(biāo)準(zhǔn)和新方法，同時(shí)推進(jìn)中國(guó)監(jiān)管科學(xué)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)療器械監(jiān)管人才。
綜上所述，確保醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全有效是從事醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用及其監(jiān)督管理等主體的使命與職責(zé)。安全有效有明確定義，涉及產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)和受益，二者相互關(guān)聯(lián)。生產(chǎn)企業(yè)是確保其醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的主體和第一責(zé)任人；藥監(jiān)部門(mén)是審評(píng)、監(jiān)督和管理醫(yī)療器械產(chǎn)品安全有效的主體。安全有效的醫(yī)療器械是通過(guò)產(chǎn)品設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)而實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)療器械安全和性能基本原則規(guī)定了所需達(dá)到的基本的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)要求，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的預(yù)期安全與性能。監(jiān)管科學(xué)的發(fā)展必將有利于進(jìn)一步確保醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全與有效。